治疗方法：

手术方法：硬膜外麻醉下， 患者取膀胱截石位。STORZ气压弹道碎石设备，冲击杆直径0.8～1.6mm长度约30cm，碎石机气压2bar。经尿道置入WOLF 21 F膀胱镜，以生理盐水作为灌注液。

接腔内显像系统。观察膀胱内情况，确定结石数目和大小。充盈膀胱，于前正中线耻骨上2cm处16F套管针（外鞘尖端磨平）垂直膀胱穿刺。

在膀胱镜监视下进入膀胱后，拔除套管针内芯，将碎石撞杆经套管针鞘置入膀胱。由助手掌控膀胱镜并通过膀胱镜观察将结石定位在视野内。以近乎垂直的角度轻抵于目标结石，采用单、连发混合方式将结石逐一击碎成<2cm的结石，Ellick冲洗器冲洗出碎石过程中产生的小结石碎片。

去除气压弹道碎石撞杆，保留穿刺针外鞘（作为灌注液流出道）。然后拔除膀胱镜，经尿道置入可视膀胱大力碎石钳，开放灌注，使膀胱黏膜皱褶消失，看清结石，直视下张开碎石钳将结石咬住，慢慢用力使之破碎。

依法将剩余结石咬碎至0.5cm以下，再次用Ellick冲洗器冲洗出结石碎片，残余的极少数细小砂石留待自行排出。

观察膀胱内无明显出血，拔除穿刺套管针外鞘，穿刺点无须敷料包盖。术后常规给予止血药、抗生素，6小时后即可离床活动。留置三腔气囊导尿管48小时以上。手术时间长，膀胱冲洗压过高者可出现穿刺区周围少许尿外渗，保持留置导尿通畅下24小时内均可吸收自愈，无须特殊处理。

 
两种方法相结合，设计通过使用膀胱镜观察，耻骨上细针膀胱穿刺并经穿刺针鞘进行气压弹道碎石结合大力碎石钳治疗膀胱大结石，获得良好疗效。

本方法符合微创原则。碎石冲击杆自膀胱细针造瘘通道垂直插入易将结石固定在膀胱底部；能量冲击向下，加上结石本身的重力作用，结石定位良好不易逃逸；同时冲击杆长度的缩短，可减少能量的衰减，碎石效果增强，使手术时间缩短，减少膀胱黏膜损伤。

相对输尿管镜而言，膀胱镜视野明显增大，同时灌注流量得以保证，使视野清晰。将结石击碎至2.5cm后改用大力碎石钳可加快碎石步伐，进一步缩短手术时间。

在气压弹道碎石完成后，必须先用Ellick冲洗器冲洗出碎石过程中产生的小结石碎片及粉尘，以保证下一步的顺利进行。由于可视大力碎石钳的设计局限性，不能保持膀胱内的持续灌注，套管外鞘起到了出水通道的作用，使膀胱始终处于中度充盈状态，同时可保证视野清楚，既有利于大力碎石钳的操作，又可避免因膀胱过度充盈易引起膀胱穿孔的危险。

无创口感染等传统手术后并发症，明显降低手术后住院治疗费用及缩短住院时间。